Ce formulaire PDF est à adresser rempli au centre IRM de Beauregard pour toute prise de rendez-vous. Il peut être imprimé et adressé à l’IRM de l’hôpital Beauregard par fax (Fax : 04 91 12 12 81) ou par courrier, il est conseillé de se présenter à l’IRM avec ce formulaire rempli. Aucun examen IRM ne peut être réalisé sans ce formulaire.
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| TYPE D’EXAMEN | INJECTION | EXAMEN SANGUIN | PRÉPARATION DU PATIENT | DELAI AVANT EXAMEN |
|---|---|---|---|---|
| IRM PELVIENNE | OUI | Dosage de créatinine et une clairance à la créatine | Vessie semi-rempli | |
| IRM ABDOMINALE | OUI | Dosage de créatinine et une clairance à la créatine | ||
| IRM DES VOIES BILIAIRES | NON | Etre à jeun de 5 heures | Venir 30min avant l’heure du RDV avec 1 litre de pur jus d’ananas | |
| IRM DU PANCREAS | OUI | Dosage de créatinine et une clairance à la créatine | Etre à jeun de 5 heures | Venir 30min avant l’heure du RDV avec 1 litre de pur jus d’ananas |
| IRM HEPATIQUE | OUI | Dosage de créatinine et une clairance à la créatine | Inutile d’être à jeun | |
| ENTERO IRM | OUI | Dosage de créatinine et une clairance à la créatine | 1 sachet de COLOPEG, Etre à jeun de 5 heures | Venir 1 heure avant l’examen |